流行病学

• 患病率
  • 随年龄和疾病负担增加
  • 不同种族、性别有差异
• 与心脑血管疾病关系
  • 是独立危险因素
  • 增加住院风险
• 与非心血管不良结局关系
  • 如跌倒、骨折、晕厥等
  • 因果关系存在争议
• 无症状体位性低血压
  • 与不良事件相关
  • 症状捕获和选择存在问题

病理生理学

• 病因
  • 重力致液体重新分布
  • 自主神经或个体反应途径受损
• 与体位性心动过速综合征区别
  • 后者站立心率显著增加但血压无下降

体位性低血压的特征

• 病因
  • 神经源性体位性低血压
  • 非神经源性体位性低血压
• 血压模式
  • 经典体位性低血压
  • 高血压性体位性低血压
  • 假性体位性低血压
• 与高血压模式关系
  • 白大衣效应
  • 夜间高血压或非勺型血压
  • 晨间低血压

高血压治疗与体位性低血压

• 治疗目标与体位性低血压关系
  • 多数患者强化治疗不增加体位性低血压风险
  • 严重神经源性体位性低血压患者需个体化治疗
• 降压药物与体位性低血压关系
  • 部分药物增加体位性低血压风险
  • 一线药物导致体位性低血压风险较低

体位性低血压的诊断方案与筛查建议

• 诊断方案
  • 测量时间和方法
  • 不同类型体位性低血压特点
• 筛查建议
  • 高血压患者初诊和随访时筛查
  • 高危人群定期筛查

成人高血压患者体位性低血压的管理

• 特征化评估
  • 明确血压模式、触发因素和病因
  • 去除加重因素，采用非药物策略
• 优化药物治疗
  • 停用或调整有潜在不良反应的药物
  • 优化降压药物方案
• 非药物治疗
  • 对抗动作
  • 补充液体和钠
• 特定情况的药物治疗
  • 神经源性体位性低血压
  • 严重神经源性体位性低血压伴孤立性仰卧位高血压
  • 高血压伴间歇性低血压事件

结论

• OH在高血压成人中常见，随年龄增长因自主神经反射受损而增加
• 积极的高血压治疗目标可能降低OH风险，一线降压药尤其如此
• 部分二线降压药可能导致OH，老年患者开始新治疗时监测OH有益
• 识别OH或有直立性症状时，明确OH特征并找出原因是重要的第一步
• 无论病因如何，非药物干预是一线治疗
• 调整降压方案和加用治疗OH药物应考虑OH病因、合并高血压及心血管疾病风险
• 需要更多研究来理解和治疗这种血压调节异常

研究重点

• 图5总结了OH研究重点领域（补充材料SM2提供详情）